Nazik bağırsağın cərrahi xəstəlikləri
Hazırladı: Dos. Rüstəm Ə.M.
I-cərrahi xəstəliklər kafedrası
1 Nazik bağırsaq arteriyaların trombozu zamanı müşahidə edilmir:
- A. Qusma
- B. Göbəkətrafı kəskin ağrılar
- C. Peristaltikanın güclənməsi
- D. Ağır ümumi vəziyyət
- E. Erkən kollaps
С. Bağırsağın infarktı onun divarının ilk olaraq sinir elementlərinin ciddi zədələnmələrinə (ölümünə) səbəb olduğundan əzələlərin yığılmaları dayanır, ətraf (yaxın) hissələrdə isə ləngiyir. Sadalanan digər əlamətlər isə bağırsaq infarktında rast gəlir.
2 Nazik bağırsaq şişlərində...ən çox rast gəlir?
- A. Bağırsaq keçməzliyi
- B. Perforasiya
- C. Şişin əllənməsi
- D. Qanaxma
- E. Dispeptik pozğunluqlar
A. Klinik praktikada NB şişləri olduqca az rast gəlir. Bu şişlərin həm özləri, həm də ileosekal invaginasiyanı provakasiya etməklə kəskin bağırsaq keçməzliyi törədirlər.
3 Crohn xəstəliyinin ağırlaşmaları zamanı hansı müalicə göstərişdir?
- A. Antibiotiklər
- B. Cərrahi müalicə
- C. Sulfasalazin müalicəsi
- D. Hormon müalicəsi
- E. Şüa müalicəsi
B. Crohn xəstəliyinin ilkin müalicəsi konservativ müalicədir. Lakin, ağırlaşmalar baş verdikdə (perforasiya, absess, keçməzlik, profuz qanaxmalar) cərrahi müalicə göstərişdir.
4 Meckel divertikulunun ən çox rast gələn ağırlaşması hansıdır?
- A. Divertikulit
- B. Bağırsaq keçməzliyi
- C. Malignizasiya
- D. Peridivertikulit
- E. Qanaxma
E. Meckel divertikulu omfalomezenterik axacağın yetərsiz obliterasiyası nəticəsində inkişaf edirr, mədə-bağırsaqda ən çox rast gələn inkişaf qüsurudur və əhalinin 2%-də müşahidə olunur. Meckel divertikulu əksər hallarda simp-tomsuz gedişli olur, 4% hallarda isə ağırlaşmalar baş verir: qanaxma – 40%, umbilikal fistul -15%, divertikulit – 15%, bağırsaq keçməzliyi -7%, ileo-ileal invaginasiya - 20%. Qanaxma ən çox rast gələn ağırlaşmadır və divertikulun ektopik mədə mukozası ilə bağlıdır. Divertikulit mənfəzdə durğunluğa görə meydana çıxır və klinik olaraq kəskin appendisitdən fərqlənmir.
5 Crohn xəstəliyinə görə xəstələr ən çox hansı göstərişə görə cərrahi əməliyyat olunurlar?
- A. Daxili fistullar
- B. Uzunmüddətli qanaxma
- C. Xəstəliyin residivi
- D. Xarici fistullar
- E. Kəskin bağırsaq keçməzliyi
E. Crohn xəstəliyində cərrahi əməliyyat ağırlaşmalara görə aparılır. Bu xəstələrdə əməliyyat adətən kəskin bağırsaq keçməzliyinə görə yerinə yetirilir.
6 Nazik bağırsağın karsinoid şişləri zamanı optimal müalicə hansıdır?
- A. Bağırsağın rezeksiyası
- B. Radioterapiya
- C. Kimyaterapiya
- D. Müştərək kimya- və radioterapiya
- E. İmmuno və hormon müalicəsi
A. Karsinoid şişlər APUD hüceyrələrdən inkişaf edən törəmələrdir, adətən ləng böyüyürlər, hormon ifraz edir və müvafiq surətdə paraneoplastik sindromlar törədirlər. Bu şişlər ümumiyyətlə kimya və radioterapiyaya az həssasdırlar. Karsinoidlər zamanı ən radikal müalicə metodu zədələnmiş hissənin rezeksiyasıdır. Hətta radikal rezeksiya mümkün olmadıqda şişazaldıcı cərrahiyyə də tövsiyə edilir.
7 Crohn xəstəliyinə xas rentgenoloji əla-mətlər hansı xəstəlikdə də görünə bilər?
- A. Kor bağırsağın aktinomikozu
- B. Qeyri-spesifik xoralı kolit
- C. Nekrotik enterit
- D. Kor bağırsağın şişi
- E. İleosekal nahiyənin vərəmi
E. Crohn xəstəliyinin xarakterik rentgenoloji əlamətlərindən biri nazik bağırsağın uzun seqmentində daralma (striktur) əlaməti və dolayı olaraq divar qalınlaşmasıdır. Bu əlamət nazik bağırsağın distal hissəsinin vərəmində də müşahidə edilir və onları bəzən diferensiasiya etmək çox çətin olur.
8 Nazik bağırsağın şişlərində bağırsaq keçməzliyinin əsas səbəbi hansıdır?
- A. Bitişmələr
- B. Bağırsağın burulması
- C. İnvaginasiya
- D. Bağırsağın spazmı
- E. Divar qatlanması
C. Nazik bağırsaq törəmələri 2 variantda bağırsaq keçməzliyi törədir: 1) birbaşa olaraq mənfəzin tutulması; 2) dolayı yolla - invaginasiyaya şərait yaratmaqla
9 Nazik bağırsağın mexaniki keçməzliyində dehidratasiyanın səbəbi deyil?
- A. Bağırsaqda mayenin toplanması
- B. Mayenin toxumaarası sahəyə keçməsi
- C. Aramsız qusma
- D. Bağırsaq divarında ödem
- E. Tərləmə
E. Mexaniki bağırsaq keçməzliyində orqanizmdə baş verən mühüm dəyişikliklərdən biri dehidratasiyadır. Onun başlıca mexanizmləri bağırsaqdan absorbsiyanın pozulması, suyun qan dovranından kənara çıxması (ödem, üçüncü sahə) və digər itkilərdir. İtkilər arasında qusma önəmli rol oynayır. Tərləmə isə bağırsaq keçməzliyində az rast gəlir və hipovolemiyanın mexanizmində önəmli rol oynamır.
10 .... paralitik bağırsaq keçməzliyinin ən çox rast gələn səbəbidir?
- A. Bağırsağın burulması
- B. Fitobezoarlar
- C. Böyrək sancısı
- D. Peritonit
- E. Peritonarxası sahənin irinli prosesləri
D. Paralitik bağırsaq keçməzliyinin əsas mexanizmləri bağırsaq divarında ödem, işemiya və sinir fəaliyyətinin pozulmasıdır. Peritonit zamanı ödem və qarındaxili hipertenziyaya bağlı işemiya bağırsaq ilgəklərinin parezinə səbəb olur. Periton-arxası sahənin patologiyaları isə daha çox reflektoru parez törədir. Ümumiyyətlə, bağırsaq parezi peritonitin çox rast gələn əlamətlərindəndir.
11 Nazik bağırsaq keçməzliyinin xarakterik rentgenoloji əlamətləri hansılardır?
- A. Maye-qaz səviyyələri
- B. Qabarıq aerokoliya
- C. Taxça simptomu
- D. Qarında sərbəst qaz
- E. Yoğun bağırsağın normal görüntüsü
A. Bu əlamətlərin hamısı nazik bağırsaq keçməzliyində rast gəlir. Onlar arasında bağırsaq keçməzliyi üçün ən xarakteriki maye-qaz səviyyələrinin (Kloyber kasacıqları) görünməsidir.
12 Bağırsaq infarktına hansı daha xasdır?
- A. Qarında güclü ağrı
- B. Ağrıların bel nahiyəsindən başlaması
- C. Nəbzin tezləşməsi, AT-in artması
- D. Yumşaq qarın, yan nahiyələrdə perkutor kütlük
- E. Peristaltik küylərin auskultativ olaraq güclənməsi
A. Mezenterial damarların trombozu üçün ən xarakterik əlamət güclü ağrılardır. Musariqə sinirlərinin, intramural və selikaltı sinir elementlərinin prosesə ilkin cəlb olunmasına görə ağrılar ilkin və güclü olur. Bu ağrıları şiddətinə görə kəskin pankreatit və aortanın anevrizminin partlaması ilə müqayisə etmək olar.
13 Meckel divertikulu .......
- A. Karsinoid şişdən ibarətdir.
- B. Peritonitlə ağırlaşa bilməz
- C. Qanaxma mənbəyi ola bilməz
- D. Qasıq yırtığının möhtəviyyatını təşkil edə bilər
- E. Bağırsaq keçməzliyi törətmir
D. Bağırsağın digər seqmentləri kimi Meckel divertikulu da yırtığın möhtəviyyatını təşkil edə bilər. Meckel divertikulu divertikulit, perforasiya və peritonit, qanaxma və bağırsaq keçməzliyi ilə ağırlaşa bilər.
14 Nazik bağırsaq lokalizasiyalı Crohn xəstəliyi zamanı hansı cərrahi əməliyyat icra edilmir?
- A. Subtotal və ya total kolektomiya
- B. İleo- və ya yeyunostomiya
- C. Yandan keçən anastomoz qoyulması
- D. Nazik bağırsağın məhdud rezeksiyası
- E. Nazik bağırsağın geniş rezeksiyası
A. Crohn xəstəliyinin ağırlaşmalarında müxtəlif növlü və həcmli əməliyyatlar yerinə yetirilir. Nazik bağırsağın Crohn xəstəliyində yoğun bağırsaq üzərində əməliyyat aparmağa gərək yoxdur.
15 Hansı əlamət nazik bağırsağın mexaniki keçməzliyinə xarakter deyil?
- A. Qarında köp olması
- B. Erkən qusma
- C. Əzələ kontrakturası
- D. Ümumi vəziyyətin pisləşməsi
- E. Nəcis və qazların xaric olmaması
C. Qarında əzələ gərginliyi adətən iltihabi xəstəliklər üçün xarakterikdir, bağırsaq keçməzlyinin erkən dövründə rast gəlmir. Digər əlamətlər bağırsaq keçməzliyinin klassik əlamətləridir.
16 Richter yırtığı .........
- A. Yırtıq kisəsində nazik bağırsaq ilgəyinin sərbəst divarının hissəvi (divaryanı) boğulmasıdır.
- B. Yırtıq kisəsində Meckel divertikulunun boğulmasıdır.
- C. Yırtıq kisəsində böyük piylik hissəsinin boğulmasıdır.
- D. Yırtıq kisəsində nazik bağırsaq ilgəyinin retroqrad boğulmasıdır.
- E. Yırtıq kisəsində appendiksin boğulmasıdır.
A. Yırtıq kisəsində Meckel divertikulunun boğulması Littre yırtığı, nazik bağırsağın sərbəst divarının boğulması isə Richter yırtığı adlanır.
17 Meckel divertikulu.........
- A. Vitellointestinal axarın embrional natamam inkişafı ilə əlaqədar əmələ gəlir.
- B. Qarının qapalı travması hesabına formalaşır.
- C. Qarındaxili bitişmələr hesabına inkişaf edir.
- D. Qalça bağırsağın əzələ və birləşdirici toxumalarının piy toxuması ilə əvəzlənməsinə görə formalaşır
- E. Qalça bağırsağın sinir kələflərinin aplaziyası (hipoplaziyası) nəticəsində əmələ gəlir.
A. Meckel divertikulu vitellointestinal (omfalo-mezenterik) axacağın yetərsiz obliterasyası nəticəsində əmələ gəlir, mədə-bağırsaqda ən çox rast gələn inkişaf qüsurudur və əhalinin 2%-də rast gəlir.
18 Meckel divertikulu nə üçün həqiqi divertikullara aid edilir?
- A. Yalnız nazik bağırsaq divarında yerləşdiyinə görə
- B. Mənfəzi epitel qişası ilə örtüldüyünə görə
- C. Qazanılmış divertikul olduğuna görə
- D. Anadangəlmə inkişaf qüsuru olduğuna görə
- E. Nazik bağırsaq divarının bütün qatlarına malik olduğuna görə
E. Həqiqi divertikullar inkişaf etdikləri üzvün divarının bütün qatlarına malik olurlar.
19 Meckel divertikulunun xoralaşması və qanaxma hadisələri nə ilə əlaqədardır?
- A. Epitelial displaziya
- B. Mədənin selikli qişasının divertikulda ektopiyası
- C. Selikli qişada karsinoid şiş toxumasının inkişafı
- D. Yırtıq kisəsində xroniki (daimi) travmatizasiya
- E. Endometrial hiperplaziya
B. Meckel divertikulunun selikli qişasında 50% hallarda ektopik mədə mukozası rast gəlir. Ektopik toxumadan ifraz olunan xlorid turşusu bağırsağın selikli qişasında pepttik xora əmələ gətirir və qanaxmalar törədir. Qanaxma Meckel divertikulunun ən çox rast gələn ağırlaşmasıdır (40%).
20 Onikibarmaq bağırsaqda hansı ferment-(lər)i pankreatik profermentlərin aktivasiyasındaiştirak edir?
- A. Lipaza və amilaza
- B. Enterokinaza və nukleazalar
- C. Aminopeptidaza və amilaza
- D. Enterokinaza və tripsin
- E. Aminopeptidazalar və nukleazalar
D. Pankreatik profermentlər ilk olaraq nazik bağırsaqğın selikli qişasında sintez olunan enterokinaza tərəfindən aktivləşirlər. Tripsinogen I və tripsinogen II enterokinazanın təsirindən aktivləşdikdən sonra bu prosesə qoşulurlar.
21 Crohn xəstəliyi nazik bağırsağın ...
- A. Degenerativ prosesidir.
- B. İnfeksion iltihabıdır.
- C. Qranulömatoz iltihabıdır.
- D. İnfeksion-degenerativ prosesidir.
- E. Parazitar xəstəliyidir
C. Crohn xəstəliyi səbəbi dəqiq bilinməyən xroniki qranulomatoz iltihabi xəstəlikdir. Mədə bağırsaq sisteminin hər yerində rast gəlir. Ən çox nazik və yoğun bağırsaqlarda müəyyən olunur.
22 Nazik bağırsağın divaryanı boğulmasının ən aldadıcı əlaməti hansıdır?
- A. Aramsız, əzabverici qusma
- B. Bağırsaq keçiriciliyinin pozulmaması
- C. Parahernial (dərialtı) fleqmona
- D. Qanaxma
- E. Qarında intensiv ağrılar
B. Yırtıq qapısında divaryanı boğulma zamanı bağırsaq keçiriciliyi pozulmur və ya qismən, hissəvi pozulur, KBK əla-mətləri olmur, yalnız boğulmuş hissə nekrobiotik və nekrotik dəyişikliklərə uğradıqdan sonra inkişaf edən təhlükəli cərrahi ağırlaşmaların (kisəətrafı (dərialtı) fleqmona, kəskin peritonit) klinikası meydana çıxır.
